Insomnia [ Wikipedia Version ]

Insomnia paling sering didefinisikan oleh seorang individu laporan kesulitan tidur. Sementara istilah kadang-kadang digunakan dalam literatur tidur untuk menggambarkan gangguan yang ditunjukkan oleh polysomnographic bukti terganggu tidur, insomnia sering didefinisikan sebagai tanggapan positif terhadap salah satu dari dua pertanyaan: “Apakah Anda mengalami kesulitan tidur?” atau “Anda punya kesulitan jatuh atau tinggal tidur?”
Dengan demikian, insomnia paling sering dianggap sebagai tanda dan gejala yang dapat menyertai beberapa tidur, medis, dan gangguan kejiwaan, ditandai dengan terus-menerus kesulitan jatuh tertidur dan/atau tinggal tidur atau tidur berkualitas buruk. Insomnia tersebut biasanya diikuti gangguan fungsional saat bangun. Salah satu definisi insomnia adalah kesulitan memulai dan/atau mempertahankan tidur atau tidur nonrestorative, berhubungan dengan gangguan fungsi siang hari atau ditandai kesusahan selama lebih dari 1 bulan.”
Insomnia dapat dikelompokkan ke dalam primer dan sekunder, atau comorbid, insomnia. Insomnia utama adalah gangguan tidur tidak disebabkan oleh penyebab medis, psikiatri, atau lingkungan. Diagnosis lengkap akan membedakan antara:
  • Insomnia sebagai sekunder untuk kondisi lain,
  • utama insomnia co-mengerikan dengan satu atau lebih kondisi, atau
  • berdiri bebas utama insomnia.




Klasifikasi   [ 1 ] 

Jenis insomnia [ 1.1 ]

Insomnia dapat diklasifikasikan sebagai sementara, akut atau kronis.
1.    Sementara insomnia berlangsung selama kurang dari seminggu. Dapat disebabkan oleh gangguan lain, oleh perubahan dalam lingkungan tidur, dengan waktu tidur, depresi parah, atau stres. Konsekuensinya – kantuk dan gangguan psikomotorik kinerja – mirip dengan kurang tidur.
2.    Akut insomnia adalah ketidakmampuan untuk secara konsisten tidur baik untuk jangka waktu kurang dari sebulan.
3.    Kronik insomnia berlangsung selama lebih dari sebulan. Dapat disebabkan oleh gangguan lain, atau dapat menjadi gangguan yang utama. Efek dapat bervariasi menurut penyebabnya. Mereka mungkin termasuk otot kelelahan, halusinasi, dan/atau kelelahan mental. Beberapa orang yang hidup dengan gangguan ini melihat hal-hal seolah-olah mereka sedang terjadi dalam gerakan lambat, dimana benda bergerak tampaknya berbaur bersama-sama. Dapat menyebabkan penglihatan ganda.
Pola insomnia [ 1.2 ]
Tidur onset insomnia adalah kesulitan jatuh tertidur di awal malam, sering merupakan gejala gangguan kecemasan atau gangguan fase tidur tertunda.
Awakenings nokturnal dicirikan oleh kesulitan kembali tidur setelah kebangkitan di tengah malam atau terjaga terlalu dini di pagi hari: insomnia tengah-of-the-malam insomnia dan terminal. Mantan mungkin merupakan gejala gangguan sakit atau penyakit; yang terakhir ini sering karakteristik depresi klinis.
Kualitas tidur miskin [ 1.3 ]
Depresi besar menyebabkan perubahan dalam fungsi membantu-pituitari adrenal sumbu, menyebabkan pelepasan berlebihan kortisol yang dapat mengakibatkan kurang tidur kualitas.
Kualitas tidur miskin dapat terjadi sebagai akibat dari, misalnya, gelisah kaki, apnea tidur atau depresi. Kualitas tidur miskin disebabkan oleh individu yang tidak mencapai tahap 3 atau delta tidur yang memiliki sifat restoratif.
Nokturnal polyuria, buang air kecil malam berlebihan, dapat sangat mengganggu tidur.
Subjektif insomnia [ 1.4 ]
Beberapa kasus-kasus insomnia yang tidak benar-benar insomnia dalam arti tradisional. Orang mengalami tidur negara persepsi sering tidur untuk durasi normal, namun sangat menaksir terlalu tinggi waktu yang dibutuhkan untuk jatuh tertidur. Mereka mungkin percaya mereka tidur untuk hanya empat jam sementara mereka, pada kenyataannya, tidur delapan jam penuh.

Penyebab dan co-morbidities   [ 2 ]

Gejala insomnia dapat disebabkan oleh atau dapat menjadi co-mengerikan dengan:
  • Penggunaan obat-obatan psikoaktif (seperti stimulan), termasuk tertentu obat-obatan, tumbuhan, kafein, nikotin, Kokain, amfetamin, methylphenidate, aripiprazole, Metilendioksimetamfetamin danmodafinil
  • Penggunaan obat antibiotik fluoroquinolone , lihat fluoroquinolone racun, terkait dengan jenis yang lebih parah dan kronis insomnia.
  • Sindrom kaki gelisah, yang dapat menyebabkan tidur onset insomnia karena untuk menyenangkan sensasi yang merasa dan kebutuhan untuk bergerak kaki atau bagian tubuh lainnya untuk meringankan sensasi ini.
  • Periodik ekstremitas gerakan gangguan (PLMD), yang terjadi selama tidur dan dapat menyebabkan arousals yang tidur tidak menyadari.
  • Sakit Cedera atau kondisi yang menyebabkan rasa sakit dapat menghalangi seorang individu dari menemukan posisi yang nyaman untuk jatuh tertidur, dan Selain itu dapat menyebabkan kebangkitan.
  • Menggeser hormon seperti orang-orang yang mendahului haid dan orang-orang selama menopause
  • Peristiwa-peristiwa kehidupan seperti takut, stres, kecemasan, ketegangan emosional atau mental, bekerja masalah, stres keuangan, kelahiran anak dan berkabung.
  • Gangguan mental seperti gangguan bipolar, depresi klinis, gangguan kecemasan umum, post traumatic stress disorder, skizofrenia, gangguan kompulsif obsesif, demensia atau asupan alkohol berlebihan.
  • Gangguan ritme sirkadian, seperti perubahan pekerjaan dan jet lag, dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk tidur pada beberapa waktu sepanjang hari dan berlebihan kantuk di lain waktu hari.Kronis ritme sirkadian gangguan ditandai oleh gejala yang sama.
  • Tertentu neurologis gangguan, lesi otakatau sejarah cedera otak traumatis
  • Kondisi medis seperti Hipertiroidisme dan rheumatoid arthritis.
  • Penyalahgunaan over the counter atau resep tidur aids (obat-obat penenang atau depresan ) dapat menghasilkan rebound insomnia
  • Miskin kebersihan tidur, misalnya, suara
  • Parasomnias, yang meliputi peristiwa tidur mengganggu mimpi buruk, sleepwalking, malam teror, perilaku kekerasan saat tidur, dan gangguan perilaku REM, di mana tubuh fisik bergerak dalam menanggapi peristiwa dalam mimpi
  • Kondisi genetik langka dapat menyebabkan prion-bentuk berbasis, permanen dan akhirnya fatal insomnia disebut fatal familial insomnia.
  • Latihan fisik. Latihan yang disebabkan insomnia umum dalam atlet, menyebabkan berkepanjangan tidur onset latensi.
Studi tidur yang menggunakan polysomnography telah menyarankan bahwa orang-orang yang memiliki gangguan tidur mengalami peningkatan tingkat malam beredar kortisol dan hormon adrenocorticotropic mereka juga memiliki tingkat metabolisme ditinggikan, yang tidak terjadi pada orang yang tidak memiliki insomnia tetapi tidur yang sengaja terganggu selama studi tidur. Studi otak metabolisme menggunakan positron emission tomography (PET) scan menunjukkan bahwa orang-orang dengan insomnia memiliki tingkat metabolisme yang lebih tinggi oleh malam dan siang hari.Pertanyaan tetap apakah perubahan ini menyebabkan atau konsekuensi jangka panjang insomnia.
Persepsi umum adalah bahwa jumlah tidur yang diperlukan berkurang sebagai orang usia. Kemampuan untuk tidur untuk waktu yang lama, bukan kebutuhan tidur, tampaknya hilang sebagai orang-orang mendapatkan lebih tua. Beberapa penderita insomnia tua melemparkan dan mengubah di tempat tidur dan kadang-kadang jatuh dari tempat tidur di malam hari, mengurangi jumlah tidur yang mereka terima.

Diagnosis   [ 3 ]

komplikasi yang potinsial Insomnia
Spesialis tidur Kedokteran memenuhi syarat untuk mendiagnosis berbagai gangguan tidur. Pasien dengan berbagai penyakit termasuk sindrom fase tidur tertunda sering mis-diagnosed dengan insomnia utama. Ketika seseorang memiliki kesulitan tidur, tetapi memiliki pola tidur setelah tertidur, kelainan ritme sirkadian adalah penyebab.
Dalam banyak kasus, insomnia co-mengerikan dengan penyakit lain, efek samping dari obat-obatan, atau masalah psikologis. Sekitar setengah dari semua didiagnosis insomnia berhubungan dengan gangguan kejiwaan. Dalam depresi dalam banyak kasus “insomnia harus dianggap sebagai kondisi co-mengerikan, daripada sebagai sekunder;” insomnia biasanya mendahului gejala psikiatris. “Bahkan, sangat mungkin bahwa insomnia mewakili risiko yang signifikan untuk pengembangan gangguan kejiwaan berikutnya.”
Pengetahuan tentang sebab-akibat tidak diperlukan untuk diagnosis.

Perawatan   [ 4 ]

Sangat penting untuk mengidentifikasi atau mengesampingkan medis dan psikologis penyebab sebelum memutuskan pada perawatan untuk insomnia. Perhatian untuk kebersian tidur adalah penting pertama baris pengobatan strategi dan harus mencoba sebelum setiap pendekatan farmakologi dianggap. Perawatan farmakologi telah digunakan terutama untuk mengurangi gejala di akut insomnia; peran mereka dalam manajemen insomnia kronis masih belum jelas.
Non-farmakologi [ 4.1 ]
Non-farmakologi strategi unggul untuk hipnotis obat untuk insomnia karena toleransi berkembang untuk efek hipnosis . Selain itu, ketergantungan dapat mengembangkan dengan rebound penarikan efek mengembangkan setelah penghentian. Hipnosis obat karena itu hanya disarankan untuk jangka pendek, terutama di akut atau kronis insomnia. Strategi non farmakologi Namun, memiliki perbaikan yang tahan lama untuk insomnia dan dianjurkan sebagai baris pertama dan jangka panjang strategi pengelolaan insomnia. Strategi termasuk perhatian untuk tidur kebersihan, stimulus kontrol, perilaku intervensi, tidur-pembatasan terapi, paradoks niat, pasien pendidikan dan relaksasi terapi. Mengurangi suhu darah mengalir ke otak memperlambat otak metabolisme tingkat sehingga mengurangi insomnia.
EEG biofeedback telah menunjukkan efektivitas dalam perawatan insomnia dengan perbaikan dalam durasi serta kualitas tidur.
Stimulus kontrol terapi adalah pengobatan untuk pasien yang telah dikondisikan diri untuk mengasosiasikan tempat tidur, atau tidur secara umum, dengan respons negatif. Seperti rangsangan kontrol terapi melibatkan mengambil langkah-langkah untuk mengendalikan lingkungan tidur, kadang-kadang disebut secara bergantian dengan konsep tidur kebersihan. Modifikasi lingkungan seperti contohnya menggunakan tempat tidur untuk tidur atau seks hanya, tidak untuk kegiatan seperti membaca atau menonton televisi; bangun pada waktu yang sama setiap pagi, termasuk di akhir pekan;akan tidur hanya ketika mengantuk dan ketika ada kemungkinan tinggi bahwa tidur akan terjadi; meninggalkan tempat tidur dan memulai aktivitas di lokasi lain jika tidur tidak menghasilkan cukup singkat waktu setelah mendapatkan ke tempat tidur (umumnya ~ 20 menit); mengurangi subjektif upaya dan energi dikeluarkan berusaha untuk jatuh tertidur; menghindari paparan cahaya terang selama jam malam, dan menghilangkan siang tidur siang.
Komponen stimulus kontrol terapi adalah tidur pembatasan, teknik yang bertujuan untuk mencocokkan waktu yang dihabiskan di tempat tidur dengan sebenarnya waktu tidur. Teknik ini melibatkan menjaga jadwal ketat tidur-bangun, tidur hanya pada waktu-waktu tertentu hari dan waktu untuk menginduksi tidur ringan kekurangan dalam jumlah tertentu. Lengkap perawatan biasanya berlangsung hingga 3 minggu dan melibatkan membuat tidur untuk hanya jumlah waktu minimum yang mereka benar-benar mampu rata-rata, dan kemudian, jika mampu (yaitu ketika tidur efisiensi meningkatkan), perlahan-lahan meningkatkan jumlah ini (~ 15 min) dengan pergi tidur lebih awal sebagai tubuh upaya untuk me-reset jam tidur internal. Cahaya terang terapi, yang sering digunakan untuk membantu pagi wakers ulang siklus tidur alami, juga dapat digunakan dengan tidur pembatasan terapi untuk memperkuat jadwal bangun baru. Meskipun menerapkan teknik ini dengan konsistensi sulit, dapat memiliki efek positif pada insomnia pada pasien termotivasi.
Niat paradoks adalah teknik reframing kognitif di mana insomniac, alih-alih mencoba untuk jatuh tertidur di malam hari, membuat setiap usaha untuk tetap terjaga (yaitu pada dasarnya akan berhenti berusaha untuk jatuh tertidur). Satu teori yang mungkin menjelaskan efektivitas dari metode ini adalah bahwa dengan tidak secara sukarela membuat diri pergi tidur, itu mengurangi kecemasan kinerja yang muncul dari kebutuhan atau persyaratan untuk jatuh tertidur, yang dimaksudkan untuk menjadi sebuah tindakan pasif. Teknik ini telah terbukti mengurangi usaha tidur dan kinerja kecemasan dan juga lebih rendah penilaian subjektif tidur onset latency dan harga yg terlalu tinggi dari defisit tidur (kualitas yang ditemukan di banyak penderita insomnia).
Meditasi telah direkomendasikan untuk pengobatan insomnia. Guru meditasi terkenal Sosan Gautama, ‘Buddha’, tercatat memiliki direkomendasikan praktek meditasi ‘cinta-kasih’, atau mettā bhāvanā sebagai cara untuk menghasilkan relaksasi dan dengan demikian, suara tidur-menempatkan pertama dalam daftar manfaat bahwa meditasi. Baru-baru ini, penelitian telah menyimpulkan bahwa: praktek mindfulness mengurangi kegelisahan mental dan tubuh sebelum tidur dan gejala subjektif insomnia; dan bahwa berbasis mindfulness cognitive behavioural therapy mengurangi kegelisahan, tidur usaha dan disfungsional tidur yang berhubungan dengan pikiran  termasuk khawatir.

Terapi perilaku kognitif untuk Insomnia [ 4.1.1 ]
Sebuah studi menemukan bahwa terapi perilaku kognitif untuk Insomnia (CBT-saya) lebih efektif daripada obat hipnosis dalam mengendalikan insomnia. Dalam terapi ini, pasien diajarkan improved tidur kebiasaan dan lega kontra-produktif asumsi tentang tidur. Kesalahpahaman umum dan harapan yang dapat dimodifikasi termasuk: tidur (1) tidak realistis harapan (misalnya, saya perlu memiliki 8 jam tidur setiap malam), (2) kesalahpahaman tentang penyebab insomnia (misalnya, saya memiliki ketidakseimbangan kimia yang menyebabkan saya insomnia), (3) memperkuat konsekuensi insomnia (misalnya, saya tidak melakukan apa-apa setelah tidur malam yang buruk), dan (4) kinerja kecemasan setelah mencoba untuk begitu lama untuk memiliki tidur malam yang baik dengan mengendalikan proses tidur. Banyak penelitian telah melaporkan hasil positif dari menggabungkan terapi perilaku kognitif untuk insomnia pengobatan dengan perawatan seperti rangsangan kontrol dan terapi relaksasi. Obat-obatan hipnotis sama efektif dalam perawatan jangka pendek insomnia tetapi efek mereka berkurang dari waktu ke waktu karena untuk toleransi. Efek CBT-aku berkelanjutan dan berlangsung efek pada mengobati lama setelah terapi telah dihentikan. Penambahan obat-obatan hipnosis dengan CBT-aku menambahkan tidak ada manfaat di insomnia. Manfaat tahan lama tentu CBT-saya menunjukkan keunggulan atas farmakologi obat-obatan hipnosis. Bahkan dalam jangka pendek ketika dibandingkan dengan jangka pendek hipnotis obat seperti zolpidem (Ambien), CBT-saya masih menunjukkan keunggulan yang signifikan. Dengan demikian CBT-dianjurkan sebagai pengobatan tahap pertama untuk insomnia.
Obat [ 4.2 ]
Banyak penderita insomnia mengandalkan tidur tablet dan lain sedatif untuk mendapatkan sisa, dengan penelitian menunjukkan bahwa obat yang diresepkan untuk lebih dari 95% dari insomniac kasus. Kelas tertentu sedatif seperti benzodiazepines dan obat-obatan nonbenzodiazepine baru juga dapat menyebabkan ketergantungan fisik, yang memanifestasikan dalam gejala penarikan jika obat tidak hati-hati tapered turun. Benzodiazepine dan nonbenzodiazepine hipnosis obat juga memiliki beberapa efek samping seperti hari waktu kelelahan, kendaraan bermotor crash, kerusakan kognitif dan jatuh dan patah tulang. Orang tua lebih sensitif terhadap efek samping ini. Non-benzodiazepines zolpidem dan zaleplon telah tidak cukup menunjukkan efektivitas dalam tidur pemeliharaan. Beberapa benzodiazepines telah menunjukkan efektivitas dalam tidur pemeliharaan dalam jangka pendek tapi dalam jangka panjang terkait dengan toleransi dan ketergantungan. Obat-obatan yang mungkin membuktikan lebih efektif dan lebih aman daripada ada obat untuk insomnia dalam pengembangan.
Dalam membandingkan pilihan, review sistematis menemukan bahwa benzodiazepines dan nonbenzodiazepines memiliki kemanjuran serupa yang tidak secara signifikan lebih dari untuk antidepresan. Benzodiazepines tidak memiliki kecenderungan yang signifikan untuk lebih adverse drug reactions. Hipnosis obat untuk insomnia kronis pengguna tidak memiliki tidur yang lebih baik daripada penderita insomnia kronis yang tidak mengambil obat-obatan. Pada kenyataannya, pengguna kronis obat hipnosis memiliki awakenings malam lebih teratur daripada penderita insomnia tidak mengambil obat-obatan hipnosis. Review lebih lanjut sastra mengenai benzodiazepine hipnosis serta nonbenzodiazepines menyimpulkan bahwa obat ini menyebabkan risiko dibenarkan untuk individu dan kesehatan masyarakat dan kurangnya bukti efektivitas jangka panjang. Risiko termasuk ketergantungan, kecelakaan, dan efek samping lain. Bertahap penghentian hypnotics dalam jangka panjang pengguna mengarah ke peningkatan kesehatan tanpa memburuknya tidur.
Lebih disukai hypnotics akan diresepkan untuk hanya beberapa hari di dosis efektif terendah dan menghindari sama sekali sedapat mungkin pada orang tua.
Benzodiazepines [ 4.2.1 ]
Kelas yang paling sering digunakan hypnotics diresepkan untuk insomnia adalah benzodiazepines. Benzodiazepines semua mengikat unselectively GABAA reseptor. Tapi benzodiazepines tertentu (hipnosis benzodiazepines) telah secara signifikan lebih tinggi aktivitas pada subunit α1 dari reseptor GABAA dibandingkan dengan benzodiazepines lain (misalnya, triazolam dan temazepam memiliki aktivitas secara signifikan lebih tinggi pada α1 subunit dibandingkan dengan alprazolam dan diazepam, membuat mereka obat penenang unggul-hypnotics – alprazolam dan diazepam pada gilirannya memiliki aktivitas lebih tinggi pada α2 subunit dibandingkan dengan triazolam dan temazepammembuat mereka unggul anxiolytic agen). Modulasi α1 subunit dikaitkan dengan sedation, gangguan motor, pernapasan depresi, amnesia, ataksia, dan memperkuat perilaku (mencari obat perilaku). Modulasi α2 subunit terkait dengan aktivitas anxiolytic dan disinhibition. Untuk alasan ini, benzodiazepines tertentu lebih cocok untuk mengobati insomnia daripada yang lain. Hipnosis benzodiazepines termasuk obat-obatan seperti temazepam, flunitrazepam, triazolam, flurazepam,midazolam, nitrazepam, dan quazepam. Obat ini dapat mengakibatkan toleransi, ketergantungan fisik, dan penarikan benzodiazepine sindrom setelah penghentian, terutama setelah penggunaan yang konsisten selama waktu yang lama. Benzodiazepines, sementara merangsang ketidaksadaran, benar-benar memburuk tidur seperti mereka mempromosikan cahaya tidur sementara penurunan waktu dihabiskan dalam. Masalah lebih lanjut adalah, dengan penggunaan biasa pendek-bertindak tidur aids untuk insomnia, siang hari rebound kecemasan dapat muncul. Benzodiazepines dapat membantu untuk memulai tidur dan meningkatkan waktu tidur, tetapi mereka juga mengurangi dalam tidur dan meningkatkan cahaya tidur. Walaupun ada sedikit bukti untuk manfaat dari benzodiazepines di insomnia dan bukti dari bahaya utama, resep terus meningkat. Ada kesadaran umum penggunaan jangka panjang benzodiazepines untuk insomnia di kebanyakan orang tidak pantas dan bertahap penarikan biasanya bermanfaat karena untuk efek yang terkait dengan penggunaan jangka panjang benzodiazepines dan dianjurkan bila memungkinkan.

Non-benzodiazepines [ 4.2.2 ]

Nonbenzodiazepine hipnotis obat obat, seperti zolpidem, zaleplon, zopiclone, dan eszopiclone, adalah sebuah klasifikasi baru hipnotis obat diindikasikan untuk ringan hingga sedang insomnia. Mereka bekerja di situs benzodiazepine pada reseptor GABAA kompleks juga untuk kelas benzodiazepine obat-obatan. Beberapa tapi tidak semua dari nonbenzodiazepines selektif untuk subunit α1 padareseptor GABAA , yang bertanggung jawab untuk merangsang tidur dan karena itu mungkin memiliki profil efek samping bersih dari benzodiazepines tua. Zopiclone dan eszopiclone seperti benzodiazepine obat-obatan ikatan unselectively α1, α2, α3 dan α5 GABAA benzodiazepine reseptor.  Zolpidem lebih selektif dan zaleplon sangat selektif untuk α1 subunit, dengan demikian memberikan keuntungan lebih dari benzodiazepines dari segi tidur arsitektur dan pengurangan dalam efek samping. Obat-obatan obat-hipnotis nonbenzodiazepine memiliki aktivitas lebih ringan di subunit α1 pada reseptor GABAA dibandingkan dengan kebanyakan benzodiazepines, membuat mereka tidak efektif untuk moderat untuk parah insomnia kronis.    Namun, ada kontroversi atas Apakah obat non-benzodiazepine ini lebih unggul untuk benzodiazepines. Obat ini tampaknya menyebabkan ketergantungan psikologis dan ketergantungan fisik, meskipun kurang dari tradisional benzodiazepines dan juga dapat menyebabkan sama memori dan gangguan kognitif bersama dengan sedation pagi.

Alkohol [ 4.2.3 ]

Alkohol sering digunakan untuk menginduksi tidur adalah bentuk pengobatan diri insomnia. Namun, penggunaan alkohol untuk menginduksi tidur dapat menjadi penyebab insomnia. Jangka panjang menggunakan alkohol dikaitkan dengan penurunan NREM tahap 3 dan 4 tidur serta penindasan REM tidur dan tidur REM fragmentasi. Sering bergerak antara tidur tahap terjadi dengan awakenings sakit kepala, polyuria, dehidrasi, dan diaphoresis. Glutamine rebound juga memainkan peran sebagai ketika seseorang yang minum; alkohol menghambat glutamine, salah satu tubuh alami stimulan.Ketika orang berhenti minum, tubuh mencoba untuk menebus waktu yang hilang oleh memproduksi glutamine lebih banyak daripada yang dibutuhkan. Peningkatan tingkat glutamine merangsang otak sementara peminum mencoba untuk tidur, menjaga dia mencapai tingkat terdalam tidur. Menghentikan penggunaan alkohol kronis juga dapat mengakibatkan insomnia kronis dengan impian hidup.Selama penarikan REM tidur biasanya berlebihan sebagai bagian dari efek rebound.

Opioid [ 4.2.4 ]

Obat-obatan opioid seperti hydrocodone, oxycodone, dan morfin digunakan untuk insomnia yang berhubungan dengan rasa sakit karena untuk mereka sifat-sifat analgesik dan efek hipnosis . Opioid dapat fragmen tidur dan mengurangi REM dan tahap 2 tidur. Oleh memproduksi analgesia dan sedation, opioid mungkin sesuai pada pasien dengan hati-hati dipilih dengan rasa sakit yang terkait insomnia.

 

Antidepresan [ 4.2.5 ]

Beberapa antidepresan seperti amitriptyline, doxepin, mirtazapine, dan Cymbalta sering dapat memiliki efek menenangkan yang sangat kuat, dan resep dari label untuk mengobati insomnia.  Kekurangan utama obat-obatan ini adalah bahwa mereka memiliki properti yang dapat mengakibatkan banyak efek samping; sebagai contoh, amitriptyline dan doxepin memiliki antihistaminergic,anticholinergic, dan antiadrenergic properti, yang berkontribusi ke profil efek samping, sementara mirtazapines efek samping yang terutama antihistaminergic, dan trazadones efek samping terutama antiadrenergic. Beberapa juga mengubah tidur arsitektur. Sebagai dengan benzodiazepines, penggunaan antidepresan dalam perawatan insomnia dapat mengakibatkan efek penarikan ; penarikan dapat menginduksi rebound insomnia.
Mirtazapine dikenal untuk mengurangi latency tidur, mempromosikan tidur efisiensi dan meningkatkan jumlah tidur waktu pada pasien yang menderita depresi dan insomnia.

Obat anti-kejang atipikal [ 4.2.6 ]

Dosis rendah tertentu atipikal antipsikotik seperti quetiapine, olanzapine dan risperidone juga diresepkan untuk efek menenangkan mereka, tapi bahaya neurologis, metabolisme, dan efek samping kognitif membuat obat-obatan ini pilihan yang buruk untuk mengobati insomnia. Seiring waktu, quetiapine mungkin kehilangan efektivitas sebagai obat. Kemampuan quetiapine untuk menghasilkan sedation ditentukan oleh dosis. Dosis yang lebih tinggi (300 mg – 900 mg) biasanya diambil untuk digunakan sebagai antipsychotic, sementara rendah dosis (25 mg – 200 mg) memiliki efek menenangkan ditandai; misalnya, jika seorang pasien mengambil 300 mg, dia akan lebih mungkin manfaat dari efek antipsychotic obat, tapi, jika dosis dibawa ke 100 mg, itu akan meninggalkan pasien merasa lebih sedated daripada di 300 mg, karena ia bekerja terutama sebagai obat pada dosis yang lebih rendah.
Eplivanserin adalah obat penelitian dengan mekanisme yang mirip dengan obat anti-kejang.
Zat-zat lain [ 4.2.7 ]
Beberapa penderita insomnia menggunakan herbal seperti valerian, kamomil, lavender, hop, dan gairah-bunga. Valerian telah mengalami beberapa studi dan tampaknya sedikit efektif.
 Insomnia mungkin merupakan gejala dari kekurangan magnesium, atau tingkat rendah magnesium , tetapi ini tidak namun telah terbukti. Diet sehat yang mengandung magnesium dapat membantu untuk meningkatkan tidur di individu tanpa asupan yang memadai magnesium.
L -arginin L-aspartat, S-adenosyl-L-homocysteinedan Delta tidur-merangsang peptida (DSIP) mungkin juga membantu dalam mengurangi insomnia.  Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa gram 3 L -glisina sebelum tidur meningkatkan kualitas tidur.
Almorexant adalah orexin antagonis menjalani percobaan klinis sebagai obat novel, tapi turun di Januari 2011 karena miskin efek samping profil.


Epidemiologi   [ 5 ]

Sebuah survei dari 1,1 juta penduduk di Amerika yang dilakukan oleh American Cancer Society menemukan bahwa mereka yang dilaporkan tidur sekitar 7 jam setiap malam memiliki tingkat terendah kematian, sedangkan orang-orang yang tidur kurang dari 6 jam atau lebih dari 8 jam lebih tinggi tingkat kematiannya. Mendapatkan 8,5 atau lebih jam tidur setiap malam dapat meningkatkan angka kematian sebesar 15%. Parah insomnia – tidur kurang dari 3,5 jam pada wanita dan 4,5 jam pada pria – juga menyebabkan kenaikan sebesar 15% tingkat kematian. Namun, sebagian besar dari peningkatan kematian dari insomnia kronis diskon setelah mengontrol co-mengerikan gangguan. Setelah mengontrol durasi tidur dan insomnia, penggunaan pil tidur juga ditemukan dikaitkan dengan peningkatan tingkat kematian.
Kematian terendah terlihat dalam orang-orang yang tidur antara enam setengah dan tujuh setengah jam per malam. Bahkan tidur hanya 4,5 jam per malam terkait dengan sangat sedikit peningkatan kematian. Dengan demikian, ringan hingga sedang insomnia bagi kebanyakan orang dikaitkan dengan peningkatan umur panjang dan insomnia kronis berhubungan hanya dengan efek yang sangat kecil pada kematian.
Selama sebagai seorang pasien menahan diri dari menggunakan pil tidur, ada sedikit untuk tidak ada peningkatan kematian yang berhubungan dengan insomnia, tapi ada tampaknya peningkatan umur panjang. Hal ini meyakinkan untuk pasien dengan insomnia dalam hal itu, meskipun kadang-kadang-ketidaknyamanan insomnia, insomnia itu sendiri tampaknya dikaitkan dengan peningkatan umur panjang.  Tidak jelas mengapa tidur lebih lama daripada 7,5 jam terkait dengan kelebihan kematian.
Insomnia adalah 40% lebih umum pada wanita dari pada laki-laki.

Prevalensi

National Sleep Foundation 2002 tidur di Amerika jajak pendapat menunjukkan bahwa 58% orang dewasa Amerika Serikat mengalami gejala insomnia beberapa malam seminggu atau lebih.  Meskipun insomnia masalah tidur yang paling umum di antara sekitar satu setengah dari older orang dewasa (48%), mereka cenderung mengalami gejala sering insomnia daripada rekan-rekan lebih muda mereka (45% vs 62%), dan gejala mereka lebih mungkin untuk dihubungkan dengan kondisi medis, menurut jajak pendapat dari orang dewasa antara usia 55 dan 84.
Sebagaimana dijelaskan oleh Thomas Roth, perkiraan prevalensi insomnia tergantung pada kriteria yang digunakan sebagai penduduk belajar. Sekitar 30% dari orang dewasa melaporkan setidaknya salah satu dari gejala insomnia. Ketika siang hari gangguan ditambahkan sebagai kriteria, prevalensi adalah sekitar 10%. Utama insomnia bertahan selama setidaknya satu bulan menghasilkan perkiraan 6%.

File:Insomnia world map - DALY - WHO2002.svg

Disesuaikan cacat kehidupan tahun untuk insomnia per 100.000 penduduk pada tahun 2002.

  tidak ada data
  kurang dari 25
  25-30.25
  30.25-36
  36-41.5
  41.5-47
  47-52.5
  52.5-58
  58-63.5
  63.5-69
  69-74.5
  74.5-80
  lebih dari 80

Source      : Wikipedia
Translate   : Bing Translator

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: